Finalmente, Laser colorante pulsado en Lima, Perú

Lo que hasta hace unos años parecía imposible, hoy se pudo hacer realidad. El Estado Peruano, adquirió un láser colorante pulsado -Candela Vbeam Perfecta- para el Instituto de Salud del Niño -ex hospital del niño.

Se manejará el sistema de atención para los pacientes pediátricos a través del sistema propio del hospital, y para los pacientes adultos, se podrán realizar los tratamientos por las tardes por el sistema de clínica que cuenta dicho nosocomio.

A su vez, ESSALUD evalúa la posibilidad de comprar el mismo láser para el Hospital Edgardo Rebagliati de Lima.

Ya no se trata de esperar, ahora se deberá iniciar el tratamiento!

Nevus flammeus Peru

Hasta hace algunos años los hemangiomas, angiomas o manchas de vino oporto recibían diversas denominaciones que no hacían más que confundir a los pacientes y, en definitiva las cosas el día de hoy han cambiado. Basta con googlear algo y de inmediato tendremos varios shots. Entonces claro nuestra fundación se enfoca en las muy conocidas manchas vasculares, o marcas de nacimiento, pero apropiadamente tenemos que diferenciar por ejemplo un hemangioma -que es un pequeño tumor vascular que en apariencia puede parecer un granito o bolita roja que al ser presionada sangra mucho y en algunos casos de forma incontenible, de un angioma plano, mancha de vino oporto o como actualmente se les denomina nevus flammeus -que es la mejor forma ya que a diferencia de los hemangiomas que son proliferativos los nevus flammeus no proliferan, sin embargo, si degeneran llegada la adultez con la aparición de algunas verrugas vasculares, que hacen pensar en un hemangioma, de allí la confusión.
La buena noticia es que la fundación está enfocada en cada una de estas patologías vasculares, y la necesidad de hacer un uso adecuado de la tecnología para su tratamiento.

Pulse Dye Laser Wanted / Buscado

Hola a todos, como director de la fundación Angioma Perú, me es muy grato solicitar a quienes estén interesados en vender su equipo de láser pulsado o quizás donarlo, que estamos buscando un equipo que se ajuste a nuestras posibilidades de compra.
Los siguientes equipos son preferidos:

Candela V-Beam

Candela V-Beam Perfecta

Icn Photonics Nlite

Icn Photonics NliteCool

Cynosure PhotoGenica V-Star

Cynosure PhotoGenica VLS

Para tal fin, hemos creado la cuenta de correo dr_rios@yahoo.com y seguimos aceptando todas las donaciones para la fundación.

Hey everybody, as director of Angioma Peru Foundation I'm so pleased on asking anyone who is interested on selling an used pulse dye device or maybe donating it, that we are seeking one device that meets our financial posibilities.
The following are the preferred devices:

Candela V-Beam

Candela V-Beam Perfecta

Icn Photonics Nlite

Icn Photonics NliteCool

Cynosure PhotoGenica V-Star

Cynosure PhotoGenica VLS

For that purpose we have created the email account dr_rios@yahoo.com and we are still accepting every donation for the foundation.

Used Candela Vbeam WANTED

After a big effort we are planning to buy a used Candela Vbeam unit. We have found some places over the internet that offer used units completely operative for US$ 18k or less. Actually we just got the possibility for paying US$ 13k plus shipping and handling to Peru.
If anybody knows any physician who wants to sell a unit, or if any organization wants to donate us a unit, we'll be so greated to receiving it.
Luego de un gran esfuerzo estamos planeando el comprar una unidad usada de Candela Vbeam. Hemos encontrado algunos sitios en el internet que ofrecen unidades usadas completamente operativas por US$ 18000 o menos. Actualmente solo tenemos la posibilidad de pagar US$13000 más los costos de envío al Perú.
Si alguien conociera algún medico que desee vender su unidad, o si alguna organización desea donarno una, estaremos felices en recibirla.

Cynergy workstation con MultiPlex

Todos sabemos que para tratar una mancha de vino oporto se necesita única y exclusivamente un láser, que es el láser colorante pulsado, siendo el standard de oro el Candela Vbeam. Pues bien los resultados siempre han ido de la mano, sin embargo, hay un grupo de casos que no respondieron al Vbeam a pesar de tener repetidas sesiones. Bueno para este tipo de casos nace el Cynergy workstation con multiplex. Suena a mucho, será tanto?
En realidad el CWM es una combinación de 2 sistemas de láser. Por un lado tenemos un láser colorante pulsado -pulse dye laser- que trabaja en un rango entre los 585 nm y/o 595nm -acá hay una dualidad, aún los datos exactos no han sido entregados por la Cynosure productora del Cynergy. Por otro lado hay un láser Nd: YAG, que como sabemos trabaja en un rango exacto de 1064 nm. Ok, pueden preguntarse? son 2 máquinas en 1 cual es el "gran avance"? Básicamente no es un avance, es un salto. La lógica que tienen los señores de Cynosure es que pulsando casi intercaladamente a diferentes longitudes de onda, lo que va a suceder es que se van a poder atacar tanto los vasos superficiales -afectados por la onda corta de 585 - 595 nm- como los profundos -por la onda larga de 1064 nm. Es por eso que hablan de un efecto de multiplexos, porque atacan tanto a plexos superficiales como profundos, teniendo en cuenta una sinergia de potenciamiento del efecto.
El tema del cooling device, DCD o simplemente sistema de enfriamiento previo no lo tengo claro -como dije hace unas horas recién solicité todo el consolidado de información a la Cynosure. Pero en reportes de pacientes que ya han sido tratados con el Cynergy, comparando las sensaciones del Vbeam con el Cynergy, en apariencia, el Cynergy trabajando a una intensidad de 14 J/cm2 no produce ni siquiera escozor, versus el ardor ante el disparo del Vbeam.
Gran tema, trabajaremos con el Cynergy? me gustaría. Todos sabemos que obvio en Sudamérica va a resultar complicado, pero vamos alguna sociedad altruista puede donarnos una de éstas máquinas.
Cuando hace unos años me dijeron que la tecnología de la guerra de las galaxias era lo único que serviría para eliminar mi angioma, el tipo que me lo dijo terminó en el piso con la nariz sangrando. Hoy estoy casi convencido que tengo que ir a pedirle mis más sinceras disculpas.

Cynergy workstation with MultiPlex

Actually we've contacted Cynosure for getting the latest information about the Multiplex. It's known that the Candela Vbeam is the gold standard for port wine stains, but a percentage of them did not respond well. So this kind of double laser source provided by Cynergy, seems to be the real thing. Maybe it's time to switch off from the "gold standard" to the "real thing" uh?

Cynosure, Inc., a leading developer and manufacturer of a broad array of light-based aesthetic treatment systems, announced the product launch of its flagship Cynergy(R) workstation with MultiPlex(TM) technology.

The Cynergy workstation with MultiPlex technology marks an innovative development in the treatment of dermatological vascular conditions through the use of laser based technology. This system recently received FDA clearance and is the first system to enable the rapid sequential emission of two wavelengths from the same optical fiber -- a pulse-dye laser and a Nd:YAG laser -- with a short time delay between the two pulses. The time delay increases the safety and effectiveness of laser treatment.

"The Cynergy workstation with MultiPlex technology is the culmination of significant research and development efforts not only internally, but collaboratively with leading clinicians at the forefront of their specialty utilizing cutting-edge technology," said Michael R. Davin, CEO of Cynosure, Inc. "We are proud to offer the first single laser system that will enable doctors to customize treatment options specific to their patients' needs to achieve significantly improved results for a range of vascular applications."

In clinical studies, treatments using the Cynergy workstation with MultiPlex technology have shown an increased depth of penetration of energy and improved effectiveness in treating portwine stains, and improved outcomes for facial and leg telangiectasia when compared to treatments using a pulse- dye laser or a Nd:YAG laser individually.

David Goldberg, M.D., clinical professor of dermatology at Mount Sinai School of Medicine in New York City, states, "When treating portwine stains, hemangiomas and spider veins, it is very clear that you achieve a better overall effect when using these two wavelengths together than with either wavelength separately."

"The use of either a pulse-dye laser or a Nd:YAG laser alone has limits," commented Emil Tanghetti, M.D., clinical professor of cosmetic dermatology at the University of California, Davis. "However, when combined, these two wavelengths appear to be effective for treating many vascular lesions such as blebbed portwine stains and difficult facial telangiectasia, which were resistant to treatment in the past. This is a truly innovative and exciting development."

About Cynosure, Inc.
Cynosure, Inc. develops and markets aesthetic treatment systems that are used by physicians and other practitioners to perform non-invasive procedures to remove hair, treat vascular lesions, rejuvenate skin through the treatment of shallow vascular and pigmented lesions and temporarily reduce the appearance of cellulite. Cynosure's products include a broad range of laser and other light-based energy sources, including Alexandrite, pulse-dye, Nd:YAG and diode lasers, as well as intense pulsed light. Cynosure was founded in 1991.

Mi tratamiento parte I

Bueno tal cual dije decidí por el tratamiento hace varios meses, al no haber máquinas en Perú tuve que optar por Chile, específicamente por la Clínica Alemana. Tomé contacto con el jefe del servicio el Dr. Pérez Wilson quien me dijo que tenía el Vbeam y que mi caso era completamente solucionable. Con esa esperanza entré en contacto con el servicio de paciente internacional de la misma clínica, todo muy bueno, me dieron fecha y precios sin ningún problema. La fecha estaba dada para el 17 de agosto a las 11am.
Tuve que partir de Lima a Santiago en vuelo directo, nada malo por cierto. Llegué a Santiago 3 días antes por motivos que no aclararé aquí. El día del tratamiento como me lo sugirieron en la misma clínica llegué con 1 hora de anticipación para hacer los registros y pagos. Tuve que dejar cancelado primero los costos de clínica, como mi caso es bastante extenso -cara, cuello y pecho- se necesitaban más de 150 disparos del Vbeam. El costo por esto en la clínica era de más o menos unos 380 dólares, sin incluir los costos por honorarios médicos que elevaban la cifra final a 510 dólares. Obvio los costos son bastante altos, claro he de aceptar que la clínica es 5 estrellas, pero obviamente los costos son altos, claro hay que tener en cuenta que Chile es de por sí un país caro, y los costos de los tratamientos médicos son los más caros de todo Sudamérica.
En el momento en que me llamaron ya habían pasado unos 20 minutos pasadas las 11am. Obvio la tensión era bastante fuerte, claro, yo ya había pasado por la famosa luz pulsada, específicamente por el Photoderm VL -es decir, luz incoherente aplicada como pulsos de energía, a diferencia del láser que es luz coherente- y yo ya sabía el dolor que ella me generó -ya les digo el dolor por la luz pulsada en piel es doloroso, pero en la mucosa labial es 15 veces más doloroso-
según los reportes que había estado leyendo el Vbeam con su DCD (o dispositivo de enfriamiento dinámico prácticamente) era prácticamente imperceptible o en todo caso haría que el tema sea mucho más manejable. Pero igual estaba tenso.
Una vez que ingresé el Dr. Pérez Wilson me recibió, un trato bastante cordial. Le expliqué mis dudas sobretodo las relacionadas a que en efecto yo estaba muy interesado en mejorar la zona facial y cervical -el pecho la verdad no me interesaba- pero el doctor sugirió aplicarlo en el pecho y hasta en la oreja. El primer contacto con el Vbeam fue de lo más interesante. Simplemente se trató de un spray frío de nitrógeno con una muy ligera sensación del láser. Para explicarlo bien es como si me echaran hielo en spray y a su vez me golpearan con la punta de un dedo -un tingote. Se aplicaron diferentes intensidades, para la zona del mentón que es una zona de mayor coloración en mi caso, se aplicó a una potencia de 7 J/cm con 1.5 ms de intervalo., luego en el cuello a 6 J/cm mismo intervalo, y en el pecho 7 J/cm. En un momento del tratamiento se tuvo que interrumpir porque el nitrógeno del DCD se acabó -signo o de que la usan tanto que se acaba rápidamente o de que no se preocuparon del mantenimiento. En todo caso, el cambio tomó solo 10 minutos y la verdad es que me dio tiempo para consultar algunas dudas al médico.
Yo manejaba algunos parámetros sugeridos en el European Journal of Dermatology, que decían que la intensidad debería oscilar entre los 13-15 J/cm con 20ms de intervalo. El médico me dijo que con esos parámetros sería una quemadura más que otra cosa. Que estaba ya viendo resultados con la aparición inmediata de púrpura sobre las zonas lasereadas.
Acá tengo que precisar algo, cuando se aplica láser sobre la piel, se produce definitivamente un fenómeno de quemadura. Hasta hace unos años se pensaba que los láseres fríos eran lo más adecuado para los angiomas, ahora los conceptos que se manejan indican lo contrario, que es adecuado utilizar calor, pero que con el apoyo del DCD lo que se obtiene es una mejor experiencia para el paciente -menos dolor por crioterapia- y aparte el hecho de "congelar" un vaso momentáneamente ayuda a que sea mucho más eficaz. Ahora bien cuando se produce la aparición de la púrpura es porque se ha dado "muerte vascular" es decir, el vaso se ha cerrado al nivel de la superficie de la piel -que es básicamente el problema estético mayor en un angioma y es por eso el color de vino oporto que toma la piel, claro la hipertrofia o mayor tamaño del tejido o tejidos comprometidos, así se haya dado la muerte vascular no va a disminuir del todo, por ejemplo en mi caso la hipertrofia de la mitad del labio inferior, pues no se daría al normal, y por lo tanto requeriría una cirugía reconstructiva.
Bueno durante el tiempo de espera, se me pidió la autorización para poderme fotografiar -mi caso es extenso y si puedo ayudar a encontrar más soluciones obviamente lo voy a hacer. En todo caso le expliqué al médico que aparte de estar comprometida la zona de piel, también estaba comprometida la zona de lengua, paladar duro, paladar blando, mucosa de los carrillos y hasta el piso de boca. Es decir, todo el recorrido del V3 -léase el nervio trigémino. Obvio esto motivó a que me tomara fotos de la lengua y su duplicidad de colores -nota aparte siempre las novias que he tenido me han agradecido por mi lengua.
Bueno la faena continuó, y al final creo que se me aplicaron más de 400 disparos. La verdad es que la experiencia con el Vbeam fue fabulosa. No hubo dolor, un ardor innegable pero nada que quite el sueño ni mucho menos, en realidad creo que las quemaduras por exceso de exposición solar en el verano son más ardientes. Estas -al menos en mi caso- eran de lo más llevaderas.
Me sugirió una crema con corticoide para aliviar la inflamación -acá sí que no hice el menor caso, por principio un corticoide en una piel quemada, si bien es cierto va a mejorar la experiencia del paciente disminuyendo la inflamación, pues no ayuda en la cicatrización, porque favorece que la piel que se regenere sea delgada, y un angioma es algo que con piel delgada se trasluce mucho más. Sugirió también que tome diclofenaco -segunda falta, el diclofenaco es un poderoso anti inflamatorio, pero también un enemigo del estómago- y que me aplique un bloqueador solar de SPF 60 -o sea poderosísimo.
Luego de ello me dieron el turno para dentro de 45 días. Se supone que la púrpura va ir desapareciendo y que la piel "nueva" tendrá una atenuación de entre 10 y 20% del color. Esperemos que sea así.
Mientras tanto tengo la cara, cuello, pecho y oreja como si me hubieran ametrallado. Es más estoy inventando el término de piroskin -algo asi como piel quemada- para llevarlo de moda. Total si los piercing estan de moda esto también. Claro a la gente le llama el triple la atención, o sea , de por sí el tener un angioma llama la atención pero tenerlo con bolitas púrpuras que van del oido al mentón y al cuello ya es como mucho, aún estamos en una sociedad "impresionable" jaja.
Bueno ahora me voy a la versión en inglés. Espero que a los que pasen por este proceso este blog les sirva de ayuda. Y a los que no, espero manejar el láser pronto.

My Peruvian PWS

My name is Raul Rios Centeno -absolutely latin name- i'm 29 y.o. I have a PWS on my left side of the face, neck and chest. Obviously the fact of being citizen of a non developed country limited the kind of technology for managing my case.
When i was a child, my PWS was called a "benign tumor or vascular tumor" and most of the surgeons did not decided how to handle it. Some doctors suggested to use dry ice on it, others to apply some Vitamin K, and the most famous cancer surgeon at Lima -that the city where i live in Peru- told my mother to not touch it.
The school was obviously so hard, children use to abuse from the weak or strange. In my case it was like that. My mom use to make me feel absolutely normal, and my family do helped with that. The fact was that in managed my live at school probably as normal as any other child, but obviously i just had a few friends.
In 1990, I was a teen with an absolutely normal live, however, a small grease spot appeared on my PWS at the chin. I thought it was the acne and i pushed it. It bleeded, and bleeded a lot. I suposed it had to stop in some minutes. But it bleeded a time, stopped, and restart bleeding. It passed about a week and i noticed it was a kind of grain there it felt hard and i really thought it was time to see a doctor. I came to a neck and face surgeon, and obviously as all surgeons he decided to make a surgery and cut it. It was my first scar on the PWS, my chin will never look the same.
However i decided to have a career, and dentistry was my major. I was at the dental school here in Lima. my medical formation let me to understand more my PWS. It was the 90's and the internet let me to have more information and contact people. I understood that it was more people like me around the world, i have to accept that i was more confortable knowing that all those people had the same feelings and sensations as i did. In 1998 i've contacted a physician at NY, i prefer not to say any name, but he suggested me to go to the U.S. and make a treatment with a laser he started to handle. But it was a kind of problem. My insurance did not cover it, and -have on mind that i was a peruvian student with no money- the costs were around the 10k. I was frustrated to know that it exist a solution, but i had not the money for that.
I finished my career, at 1999, and started on working in the same dental school the next year. I started on looking for treatments here in Peru, it were not. Not laser or any other device. Some friends suggested me to look at Argentina, it was known that Argentina had a nice financial position in South America those years, and probably somebody had bought some laser tech.
I've contacted one physician that told me that he was treating pws with an "intense pulsed light". And the cost was really acceptable. But suddenly my mom was diagnosed with braist cancer, and all of my plans had to be stopped. Once my mom was treated, and finished the radio therapy and chemo therapy i decided to join back my treatment. It was 2003.
The first application of the light, was absolutely painful. I suggested the physician to apply it at the lower lip, face and neck. I liked the spot at my chest and decided to keep it, and manage as a control. 4 hours ago, it appeared some bubbles of lymph, it was so painful. When i looked at the mirror it was a terrible show! My face was completely deformed and it was bubbles all around. When i took the plane for coming back to Lima, the counter employee decided to call the doctor of the airline to know if i can fly or not. Obviously i was the main show of the airport and plane. I really wanted to be at home.
I came to that doctor for about 6 times more. The PWS lightened in about 60% in the neck and 30% at face. But the initials IPL were at his machine, but it was just a Photoderm VL a non coherent light. It finally gave me a big scar at the chin -so next to the first one- and other so next to my ear.
I've decided to stop the treatment 'cause i was not getting too much results the last 2 applications, and it was expensive to take a plane from Peru to Argentina just for 20 minutes of treatment.
On early 2005 i've visited to a dermatologist for the scars. I applied me some nitro, with poor effects, but he told me that my PWS can lighten more if i apply the Candela VBeam. He told that he was not very sure if it was any VBeam at Peru, but he does know that it was about 2 in Chile and 6 in Brazil.
With that new hope i started to contact people in Chile. It was about 500 dollars each application, and probably i needed 6 to 8 sessions. I looked my savings and i just could afford 2 sessions. So i decided to wait, to have more savings and go for all the sessions i need.
Actually it is 2006, August. In one week -this coming 17th- i'll have my first Vbeam session. I have read all the parameters, effects, side effects and a wide etc. I'm so excited.
But i'm still having on mind all that people that can not go the treatment beacause it is too expensive. For an average peruvian going to Chile for a medical treatment. is very expensive. So i have started what i've called the PWS Peru Foundation. I do not know when, but in a short time i want to apply the VBeam on people like me. I know what is the feeling, and i just want to help other people like, latin people, south american people, to have a normal live. Hey! i'm the red doctor, in fact most of my children patients called me like that, now i smile and joke with that.
I want to help people like me, so probably i'll make a blog for that, and i'll cover my treatment with some pics i'll be uploading soon.